Presentaciones habituales

Ampolla 2 mg/5 mL (ME)

Indicación toxicológica

Sustancias con acción anticolinérgica (p.e., alcaloides de Datura stramonium o Atropa belladona) que cursen con delirio y/o agitación moderada-grave.

Posología adultos

1-2 mg IV lenta en 2 min. Repetir el bolus cada 10-30 min hasta obtener la respuesta o la aparición de efectos adversos. No sobrepasar los 8 mg/h.

Posología niños

0,02 mg/kg (máx 0,5 mg) diluido en 10 mL de SF en 5-10 min. Se puede repetir la dosis cada 10-30 min hasta respuesta o aparición de efectos adversos. Dosis máxima acumulada: 2 mg.

Puede administrarse por vía IM sin diluir.

Reacciones adversas

Bradicardia, náuseas, vómitos, hipersalivación, convulsiones u otras manifestaciones de síndrome colinérgico. Estos efectos pueden estar relacionadas con una administración demasiado rápida (> 1 mg/minuto).

Embarazo y lactancia

La fisostigmina es un fármaco de categoría C y su administración en el embarazo debe realizarse tras valorar el beneficio/riesgo. La seguridad para el lactante no ha sido establecida.

Observaciones

Monitorización del ECG. Equipo de reanimación y atropina preparados.

Contraindicación: arritmias (salvo taquicardia sinusal), bradicardia, bloqueos de conducción cardíaca y ensanchamiento del QRS en el ECG. En la ingesta de antidepresivos cíclicos, podría mejorar la agitación/delirio, pero empeorar el estado cardiocirculatorio.

Tratamiento paciente día (TPD)

48 mg = 24 amp

Disponibilidad hospitales

• Nivel A:  24  ampollas
• Nivel B:  72 ampollas

Bibliografía

1. Anticholium®. Ficha técnica del medicamento. Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Gestión de Medicamentos en Situaciones Especiales. Disponible en: https://mse.aemps.es/mse. Consultado 3 nov 2020.
2. Arens AM, Shah K, Al-Abri S, Olson KR, Kearney T. Safety and effectiveness of physostigmine: a 10-year retrospective review. Clin Toxicol (Phila) 2018; 56: 101-7.
3. Boley SP, Olives TD, Bangh SA, Fahrner S, Cole JB. Physostigmine is superior to non-antidote therapy in the management of antimuscarinic delirium: a prospective study from a regional poison center. Clin Toxicol (Phila) 2019; 57: 50-5.
4. Howland MA. Physostigmine salicylate. En: Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw Hill, New York 2019; 755-8.
5. Physostigmine: Drug information Lexicomp®. Disponible en: https://www.uptodate.com. Consultado el 31 octubre 2020.