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Anticuerpos antidigoxina

Presentaciones habituales

Vial 40 mg (ME)

Indicación toxicológica

Intoxicaciones graves por digoxina y digitálicos.

Se consideran situaciones de riesgo vital asociadas a la toxicidad digitálica y con indicación de AcAd las siguientes:

  • Bradiarritmia con frecuencia ventricular < 40 lpm que no responde a dosis repetidas de atropina
  • Extrasístole ventricular con riesgo de taquicardia o fibrilación ventricular
  • Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia, shock cardiogénico,
  • Potasemia >5 mEq/L con presencia de otros signos de toxicidad digitálica (únicamente en la intoxicación aguda)
  • Concentración plasmática de digoxina >6 ng/ml (>6h postingesta)

Posología adultos

Según Carga Corporal Total de Digoxina (CCTD)= [Concentración plasmática de digoxina en ng/mL] x 5 x [Peso en kg] y el resultado se divide por 1000 para tener la CCTD en mg. Cada 0,5 mg de CCTD precisan 40 mg de AcAD para ser neutralizados.

En la práctica una fórmula rápida para calcular el número de viales sería:

Dosis (nº de viales) = [Concentración plasmática de digoxina en ng/mL] x [Peso en kg] y el resultado se divide por 100

Se recomienda administrar inicialmente el 50% de la dosis neutralizante calculada. Si al cabo de 1-2h persisten los criterios que justifican la indicación, administrar el 50% restante. En caso de parada cardíaca, taquicardia ventricular o BAV completo con bradicardia extrema y sin digoxinemia, administrar 400 mg de AcAD.

Posología niños

Según la CCTD (ver adultos). En caso de parada cardíaca, taquicardia ventricular o BAV completo con bradicardia extrema y sin digoxinemia, administrar 200 mg de AcAD (niños < 20 Kg) y 400 mg (niños > 20 Kg).

Observaciones

Reconstituir en 4 mL de API y diluir la dosis total en 100 mL de SF para ser infundida en 30 min. En niños pequeños ajustar volumen por riesgo de sobrecarga hídrica. En situaciones críticas (taquicardia ventricular o PC) podría administrarse en bolus sin diluir.

La solución reconstituida tiene una estabilidad de 4 horas refrigerada.

No se han descrito reacciones de hipersensibilidad por lo que no es necesario realizar un test previo.

La unión antídoto-digoxina no es irreversible y podría disociarse a medida que se excreta el anticuerpo por vía renal, lo que podría inducir un rebrote de la toxicidad cardiovascular al cabo de 4-6 horas o más aunque habitualmente es menos grave. Esto obliga a una monitorización del paciente durante al menos 24h después de la administración del antídoto.

Tratamiento paciente día (TPC)

400 mg = 10 viales

Disponibilidad hospitales

  • Nivel A: —
  • Nivel B: 10 viales

Bibliografía

  1. Marrafa JM, Cohen V, Howland MA. Antidotes for toxicological emergencies: A practical review. Am J HEalth-Syst Pharm. 2012;69:199-212.
  2. Howland MA. Digoxin-specific antibody fragments. In: Nelson L, , Lewin NA, Howland MA, Hoffman RS, Goldfrank LR, Flomenbaum NE, editors. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 9th ed. Stamford (CT): McGraw Hill, New York 2011.
  3. Digifab®. Ficha técnica del medicamento. Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Gestión de Medicamentos en Situaciones Especiales. Disponible en: https://mse.aemps.es/mse. [consulta 28 noviembre 2014].